編譯/ 黃士哲 電子工程博士、江婕瑋 職能治療師
我們想讓你知道的是：
「剖腹產的寶寶吸吮能力平均較弱，約在-100 mmHg上下，相較於自然產的-150 mmHg少了許多，此篇研究證實，在產後初期建立泌乳機制的黃金期，吸力在-150 mmHg的刺激仍是必要且有效的。然而，較高吸力對母親的乳頭龜裂、疼痛與疲憊感有負面效果，甚至可能反而無法吸出乳汁。因此對剖腹產媽媽來說，在泌乳機制建立期間使用舒適不易受傷的吸乳器，以舒適範圍內較高的吸力來加強刺激有其必要性。」
近年全球剖腹產媽媽的比例有上升趨勢，根據統計，剖腹產媽媽初乳來的時間較為延遲，且乳汁較少。由於剖腹產寶寶的平均吸力在-100 mmHg上下，而自然產平均在-150 mmHg左右，因此在產後泌乳建立期間，剖腹產寶寶能夠提供的乳腺刺激較弱。Feng Zhang等人為了確認此因素的關聯性，設計了一組實驗來證實吸力對哺乳過程的影響。
實驗將個案分成三個組別，三組均在2小時內開始刺激乳腺，高吸力組使用吸乳器以固定-150 mmHg刺激乳腺，低吸力組以-100 mmHg刺激，控制組則僅執行親餵不使用任何吸乳器。吸乳器吸吮頻率在60次/分，日間每三小時使用一次，夜間4~6小時一次，每次左右接續各15分鐘（為了模擬親餵，沒有兩邊同時刺激）。任何時刻均已親餵優先，吸乳器補充刺激。在初乳來之後，三組個案均可自由選擇是否使用吸乳器以及使用方式（含吸力與每日次數）。
首先觀察到的結果是（TABLE 3-1），高吸力組比低吸力組初乳提前6.82小時，低吸力組又比控制組早10.23小時。泌乳素濃度是高吸力組（104.35 ng/ml）、低吸力組（67.2 ng/ml）、控制組（39.3 ng/ml），由高而低。純母乳的比例也是高吸力組（53.57%)、低吸力組（47.27%）、控制組（35.85%），由高而低。
另外可以注意到的是（TABLE 4），媽媽的疲憊、疼痛與乳頭龜裂程度，高吸力組稍微嚴重。即使整體而言，較高吸力可以獲得較有效的泌乳啟動，但選用較舒適不易受傷的吸乳器較容易執行相對高吸力的刺激。
然而吸力也不是越高越好，作者引用多篇論文說明太高的吸力的問題，如Perrella指出-233 mmHg，會使得乳頭疼痛與嚴重受傷風險大增，且McClellan的研究指出，太高的吸力強度（-237 mmHg)反而讓乳汁無法引出，符合「吸乳器吸力越大越有效率？」的模擬推論，因此選用初生兒吸力範圍內的值較為安全。
我們的觀點與結論：
1. 剖腹產寶寶的吸力平均較小，因此單純以親餵刺激建立泌乳機制的效果較差，若能搭配吸乳器以-150 mmHg左右的吸力刺激，可得到較佳結果。
2. 由於研究設計，沒有使用雙邊同時刺激的模式，根據其他研究的實證經驗來說，如「雙邊同時集乳的好處」、「雙邊乳房的連動性」，此時使用雙邊同時刺激的模式應該可以獲得更好的結果。
3. 吸力較大的風險就是可能引發的疼痛與乳頭龜裂，因此執行時選用以仿嬰兒口腔的舒適設計為主的吸乳器較為適合。
參考文獻：Zhang F, Yang Y, Bai T, Sun L, Sun M, Shi X, Zhu M, Ge M, Xia H. Effect of pumping pressure on onset of lactation after caesarean section: A randomized controlled study. Matern Child Nutr. 2018 Jan;14(1):e12486. doi: 10.1111/mcn.12486. Epub 2017 Jul 27. PMID: 28752645; PMCID: PMC6866149.
吸乳器使用 (1)