編譯/黃士哲 電子工程博士、江婕瑋 職能治療師
我們想讓你知道的是：
「泌乳雖然是媽媽生理的自然機制，但由於影響的因子非常多，包含了媽媽身心與外在環境都可能產生障礙。如果選擇哺乳的媽媽在產後約72小時以內，沒有感覺到乳房腫脹，或乳汁滲出、溢出，則需要盡快尋求專業支援，以免錯失泌乳成功啟動的時機。此外，本文亦提供初乳延遲或無法泌乳的高風險特徵，想哺乳的媽媽可以先了解自身是否屬於高風險族群，並及早尋求醫師的協助，在適當的介入下，仍有機會順利哺乳。」
雖然哺乳是媽媽產後自然的生理機制，但是乳腺從無法製造乳汁到產後順利泌乳，牽扯到相當複雜的生理轉變，因此有相當多的因子會障礙泌乳機制的建立，根據統計約略有5~15%的哺乳媽媽會遭遇初乳延遲或者無法順利哺乳的問題，因此了解風險因子會有助於哺乳的成功率。Nancy M Hurst整理了延遲或無法進入泌乳二期（「泌乳能力的建構與吸吮的影響」中的泌乳第二階段）的狀況，可供參考。
如Table 1. 所示，造成泌乳二期延遲的高風險因子分成幾類：
1. 賀爾蒙異常：由於乳腺的泌乳能力受到一些賀爾蒙激素間接影響，因此患有賀爾蒙激素相關疾病的媽媽（例如糖尿病、甲狀腺功能低下症或肥胖症）可能會導致泌乳二期的延遲。
2. 生產方式造成的乳房刺激延遲：早產、剖腹產或者第二產程（the second stage of labor）較長（ > 1小時）會使得開始刺激乳房的時間往後延，進而造成泌乳二期的延遲。符合「如何讓初乳快來且乳量充足？」、「泌乳能力的建構與吸吮的影響」中哺乳需要及早刺激乳房的結論。
3. 產後刺激乳房頻率不足：如「產後初期吸乳次數的影響」，當乳房刺激的次數太低，對乳量有負面影響。
4. 心理壓力或者心因性的不適
5. 過度緊張的生產過程
造成泌乳二期無法啟動的高風險因子分成幾類：
1. 先天生理結構：如乳腺組織不足等
2. 乳房手術
3. 不良生活習慣：如抽菸
4. 胎盤部分殘留：體內抑制乳汁分泌的黃體素濃度無法下降。如「泌乳能力的建構與吸吮的影響」的說明。
上述因子中，大部分問題需要透過醫師協助，但我們可以注意到哺乳媽媽可以自行努力的部分，就是及早且高次數的刺激乳腺，讓泌乳二期的銜接可以順利完成。
我們的觀點與結論：
1. 泌乳二期的銜接在媽媽生理上有著複雜的過程，因此有許多風險因子可能造成延遲或啟動失敗，對規劃哺乳的媽媽來說，除了生產前與醫師確認身體先天狀態是否適合哺乳，產後需要密切關注身體的感受，在72小時內若沒有乳房腫脹、乳汁滲溢的跡象，則不要再等待哺乳機制自然產生，須盡快尋求泌乳專業協助，才有機會順利哺乳。
2. 除了需要醫學協助的危險因子與戒菸之外，媽媽可以努力的部分就是及早、多次數刺激乳腺，並且在泌乳二期銜接上時，盡量排空乳汁。
3. 哺乳的執行是個辛苦的過程，若能讓自己的支持系統理解生理轉換上的複雜，以及使用可靠的工具，都有助於讓媽媽可以更輕鬆度過哺乳期。
參考文獻：Hurst NM. Recognizing and treating delayed or failed lactogenesis II. J Midwifery Womens Health. 2007 Nov-Dec;52(6):588-94. doi: 10.1016/j.jmwh.2007.05.005. PMID: 17983996.
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